Afdeling V - Tegemoetkoming in de revalidatiekosten.

De verstrekkingen inzake revalidatie zijn, onder de voorwaarden die zijn omschreven in de door het College van artsen-directeurs of door de adviserend arts aangenomen revalidatieprogramma's, die waarin is voorzien in de overeenkomsten bedoeld bij artikel 22, 6°, van de gecoördineerde wet en onder de voorwaarden die daarin zijn bedongen of de verstrekkingen waarin is voorzien in de nomenclatuur van de revalidatieverstrekkingen, opgemaakt bij toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet.

<Opgeheven bij BDG 2019-12-19/41, art. 44, 284; Inwerkingtreding: 19-12-2019>

...

De tegemoetkoming in de kosten voor de revalidatieverstrekkingen is afhankelijk van de voorafgaande toestemming van:

1°het College van artsen-directeurs:

a)voor de verstrekkingen verleend in het buitenland en die voorzien zijn:

-in de nomenclatuur opgemaakt in toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet;

-in de overeenkomsten bedoeld in artikel 22, 6°, van de gecoördineerde wet;

b)voor de verstrekkingen verleend in België en die voorzien zijn:

-in de nomenclatuur opgemaakt in toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet, indien de tegemoetkoming expliciet afhankelijk wordt gesteld van de voorafgaande toestemming van het College van artsen-directeurs;

2°de adviserend arts voor de verstrekkingen verleend in België en die voorzien zijn:

a)in de nomenclatuur welke is opgemaakt bij toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet, met uitzondering van de verstrekkingen, bedoeld in het punt 1°, b), eerste lid, van dit artikel;

b)in de overeenkomsten die zijn bedoeld in artikel 22, 6°, van de gecoördineerde wet.

De tegemoetkoming in de kosten voor de revalidatieverstrekkingen is afhankelijk van de voorafgaande toestemming van:

1°het College van artsen-directeurs:

a)voor de verstrekkingen verleend in het buitenland en die voorzien zijn:

-in de nomenclatuur opgemaakt in toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet;

-in de overeenkomsten bedoeld in artikel 22, 6°, van de gecoördineerde wet;

b)voor de verstrekkingen verleend in België en die voorzien zijn:

-in de nomenclatuur opgemaakt in toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet, indien de tegemoetkoming expliciet afhankelijk wordt gesteld van de voorafgaande toestemming van het College van artsen-directeurs;

2°de adviserend arts voor de verstrekkingen verleend in België en die voorzien zijn:

a)in de nomenclatuur welke is opgemaakt bij toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet, met uitzondering van de verstrekkingen, bedoeld in het punt 1°, b), eerste lid, van dit artikel;

b)in de overeenkomsten die zijn bedoeld in artikel 22, 6°, van de gecoördineerde wet.

De tegemoetkoming in de kosten voor de revalidatieverstrekkingen is afhankelijk van de voorafgaande toestemming van:

1°het College van artsen-directeurs:

a)voor de verstrekkingen verleend in het buitenland en die voorzien zijn:

-in de nomenclatuur opgemaakt in toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet;

-in de overeenkomsten bedoeld in artikel 22, 6°, van de gecoördineerde wet;

b)voor de verstrekkingen verleend in België en die voorzien zijn:

-in de nomenclatuur opgemaakt in toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet, indien de tegemoetkoming expliciet afhankelijk wordt gesteld van de voorafgaande toestemming van het College van artsen-directeurs;

2°de adviserend arts voor de verstrekkingen verleend in België en die voorzien zijn:

a)in de nomenclatuur welke is opgemaakt bij toepassing van artikel 23, § 2, tweede lid, van de gecoördineerde wet, met uitzondering van de verstrekkingen, bedoeld in het punt 1°, b), eerste lid, van dit artikel;

b)in de overeenkomsten die zijn bedoeld in artikel 22, 6°, van de gecoördineerde wet.

De aanvragen om tegemoetkoming worden ingediend door de rechthebbende van de verzekering voor geneeskundige verzorging, bij de adviserend arts van de mutualiteit, de gewestelijke dienst of de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail waarbij het is aangesloten of ingeschreven.

De aanvragen moeten worden opgemaakt aan de hand van een formulier conform het door het Verzekeringscomité goedgekeurd model.

De aanvragen om tegemoetkoming betreffende de revalidatie-overeenkomst inzake implanteerbare hartdefibrillatoren worden ingediend door de toegetreden verplegingsinrichtingen volgens de procedure vastgesteld door het Verzekeringscomité en opgenomen in de betreffende overeenkomst.

<Opgeheven bij BDG 2019-12-19/41, art. 44, 284; Inwerkingtreding: 19-12-2019>

...

§ 1.De adviserend arts maakt de aanvragen betreffende de in artikel 138, 1°, bedoelde verstrekkingen, samen met zijn advies door toedoen van de arts-directeur van de verzekeringsinstelling, onverwijld over aan het College van artsen-directeurs, met uitzondering van de aanvragen betreffende de revalidatie-overeenkomst inzake implanteerbare hartdefibrillatoren waarvoor de aanvraag door de toegetreden verplegingsinrichtingen bij het College van artsen-directeurs en de adviserend arts wordt ingediend volgens de procedure vastgesteld door het Verzekeringscomité en opgenomen in de betreffende overeenkomst.

§ 2.Aangaande de verstrekkingen bedoeld in artikel 138, 2° geeft de adviserend arts kennis van zijn beslissing aan de rechthebbende en, in voorkomend geval, aan de zorgverlener.

Elke beslissing tot weigering wordt gemotiveerd.

<Opgeheven bij BDG 2019-12-19/41, art. 44, 284; Inwerkingtreding: 19-12-2019>

...

Het College van artsen-directeurs onderzoekt, op verslag van de Dienst voor geneeskundige verzorging, de door de adviserend arts toegestuurde aanvragen. De beslissingen worden door de voorzitter meegedeeld aan de medische directie van de betrokken verzekeringsinstellingen die op haar beurt de betrokkene en, in voorkomend gevalt het revalidatiecentrum ervan kennis geeft. Voor de revalidatie-overeenkomst inzake implanteerbare hartdefibrillatoren wordt de beslissing enkel meegedeeld aan de medische directie van de betrokken verzekeringsinstellingen en aan de betrokken verplegingsinrichtingen.

Elke beslissing tot weigering wordt gemotiveerd.

<Opgeheven bij BDG 2019-12-19/41, art. 44, 284; Inwerkingtreding: 19-12-2019>

...

§ 1.In geval van akkoord, stelt het College van artsen-directeurs of de adviserend arts voor elk geval een revalidatieprogramma vast dat met name de aard, het aantal, het ritme en de duur van de toegestane verstrekkingen omvat alsmede de naam van de inrichting en de andere voorwaarden inzake plaats.

§ 2.Het College van artsen-directeurs of de adviserend arts stelt, voor elk afzonderlijk geval, de datum vast vanaf welke de tegemoetkoming wordt toegekend.

Behoudens andersluidende bepalingen wordt de tegemoetkoming geweigerd voor de verstrekkingen die zijn verricht langer dan dertig dagen vóór de datum waarop de aanvraag door de adviserend arts is ontvangen.

§ 3.De verzekeringsinstelling wordt belast met de betaling van de tegemoetkoming in de kosten voor de door het College van artsen-directeurs of de adviserend arts goedgekeurde verstrekkingen.

§ 4.....

<Opgeheven bij BDG 2019-12-19/41, art. 44, 284; Inwerkingtreding: 19-12-2019>

...

Het College van artsen-directeurs kan enquêtes bevelen door verpleegkundigen of alle andere bevoegde personeelsleden van de Dienst voor geneeskundige verzorging en de adviserend arts om elke bijkomende inlichting verzoeken.

Met het oog op het toekennen van de prestaties bedoeld in artikel 138, 1°, van onderhavig besluit kan het College van artsen-directeurs bovendien de adviserend arts opdragen de gerechtigde medisch te onderzoeken.

De adviserend arts kan te allen tijde een enquête bevelen door de sociale dienst van de verzekeringsinstelling of de rechthebbende medisch onderzoeken.

<Opgeheven bij BDG 2019-12-19/41, art. 44, 284; Inwerkingtreding: 19-12-2019>

...

De aanvragen tot verlenging van een revalidatieprogramma worden ingediend en behandeld overeenkomstig de bepalingen van deze afdeling.

<Opgeheven bij BDG 2019-12-19/41, art. 44, 284; Inwerkingtreding: 19-12-2019>

...